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[专家在线] 生育保险100%报销?儿童医保不止住院报销?听听社保局怎么说

  • 等级:西子小编
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  • 注册:2018-05-18
* 楼主 *   西小卉 发表于 2018-12-14 16:31

 

前不久

小卉做了个关于医保的小调查

很多宝妈对医保问题可是十分关心呐

 

提的问题也非常丰富

有些小卉也是十分好奇

比如说

▼▼

 

为此西子湖畔、惠州妈妈派联合了

惠州市社保局、惠城区社保局

为大家奉上超全居民医保攻略

适用于小白哦~

(小卉表示很努力跑腿,能不能给个鸡腿)

开始之前

首先我们要搞清楚一个概念

#医保和社保一样吗?#

应该说医保是属于社保其中的一个险种,医保包括居民医保和职工医保。居民医疗保险可以用于门诊报销、住院报销等医疗方面的报销。

很多妈妈十分关心孩子的医保问题

#孩子能不能跟居民一样参加医保?#

可以的!

居民医保实际是城镇医保和新农合医保的一体化,只要是没有参加职工医保的本地居民都可以参加居民医保,无论城村、无论大小,所以儿童医保与居民医保是一个概念。

好了我们现在进入正题

#居民怎么参加医保呢?#

惠城区社保局的工作人员

十分耐心地解答了我们的问题

快跟着步骤走吧

 

材料准备

1、户口本原件及复印件

2、银行卡(用于缴费)

3、1寸照片一张

4、填写《惠州市居民基本医疗保险参保登记表》

如何参保

1、凭以上资料到户口所在地的镇、街道办社保所办理医保就可以啦。(具体社保所地址可以找小编领取哦,拉至文末有领取方法)

2、凭社保编号进行现场缴费,也可凭社保编号到建行缴费

3、缴费成功的10个工作日后,凭照相回执单及相片到指定的银行办理社保卡。

(现在社保卡支持中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、广发银行、邮储银行、农商银行七大银行办理)

#超过缴费期怎么计算医保待遇?#

 

关于缴费

每年10月-12月开始可以缴纳下一年度的居民医疗保险。从2019年1月1日开始,惠州市2019年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准从每人每年252元调整为每人每年270元,超过缴费期的待遇从缴费的次月起开始享受。

 

参保人小明在2018年12月1日缴纳2019年居民医保费用,从2019年1月1日开始享受医保待遇;若他在2019年1月份缴费,从2019年2月开始享受医保待遇。

 

不仅如此

居民社保还出了线上APP

现在可以通过APP进行缴费

具体流程可点击查看☟

定了!2019年居民医保缴费标准为270元(内含线上缴费攻略)

 

#医保报销范围和额度是多少?#

首先小卉可以告诉你

这个报销范围可大了

小至平常感冒看病,大至手术住院

全面保障而不至于走投无路

关键是还有二次报销!

先看看可以报销的范围

☟☟☟

♦门诊报销♦生育报销♦住院报销

♦特定门诊报销♦大病二次报销

门诊报销

门诊报销限额:800元/年

 

(点击查看大图)

门诊特定病种报销

报销比例:

11项大病种的报销比例为95%,年度限额为4千-7万不等

余23项病种的报销比例为55%,年度限额为4000元

类风湿关节炎、慢性活动性肝炎(不含聚乙二醇干扰素α-2a<或2b>注射液治疗丙型肝炎)、肝硬化失代偿期、重症糖尿病、冠心病、高血压(二期以上含二期)、帕金森病、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)、系统性红斑狼疮、地中海贫血、再生障碍性贫血、脑血管意外(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)的后遗症期、慢性阻塞性肺气肿并发反复肺感染、肺结核活动期、癫痫、精神分裂症、恶性肿瘤(非放、化疗治疗)、恶性肿瘤(放、化疗治疗)、内脏器官置换术及骨髓移植术后(抗排斥治疗)、血友病、慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素α-2a<或2b>注射液治疗)、耐药性肺结核、恶性肿瘤(内分泌治疗)、儿童白血病、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、脑梗死、重症肌无力、甲状腺功能亢进性心脏病、骨髓增生异常综合症、骨髓增生异常综合症(含放、化疗)、心脏瓣膜置换、甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病及胃肠间质瘤。

(向下滑动查看特定门诊病种)

注:参保人患2项以上(含2项)特定门诊病种疾病的,其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准最高的一种确定,并在此基础上增加定额1000元。

精神分裂症4000元、耐药性肺结核1.5万元、恶性肿瘤(内分泌治疗)2万元、地中海贫血、恶性肿瘤(放、化疗治疗)、慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素α-2a<或2b>注射液治疗)和骨髓增生异常综合症(放、化疗)3万元;血友病、内脏器官置换术及骨髓移植术后(抗排斥治疗)、慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)5万元;甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病及胃肠间质瘤7万元。

(查看11项大病种)

划重点!!

简而言之,我们现在常见的一些疾病,比如高血压、糖尿病、冠心病、类风湿病等,只要符合申请特定门诊的标准,都有非常好的报销待遇。真正解决看病贵的问题。

基本医疗住院报销

住院报销限额:500000元/年

 

个人自费费用是指参保人就医时产生的不纳入政策内支付的,应由个人完全自付的医疗费用。包括:

(一)起付标准;

(二)自费药品;

(三)自费诊疗;

(四)特殊诊疗的个人自付比例部分费用;

(五)超服务范围的费用(包括基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,如超标准床位费、特殊服务费用等);

(六)国家谈判药品和乙类药品的个人自付比例及高值耗材个人自付部分费用。

市内住院报销如下

(点击查看大图)

现在很多人还有关心到的一个问题便是

#异地就诊是否能报销?#

异地恋也许不靠谱

但异地就诊报销绝对靠谱!

下面一个表让你立即清晰报销比例

☟☟☟

 

(点击查看大图)

生育报销

 

(点击查看大图)

生育备案手续

符合计划生育政策的参保人确诊怀孕后,本人或家属携带以下资料的原件及复印件到户口所在乡镇社保所办理生育备案手续即可在市内联网医院直接结算

所需资料

1、女方身份证

2、结婚证

3、计划生育服务(准生)证明

4、孕妇保健手册等产检资料。

 

但是有一些大病仅仅这些报销比例

还是会压得许多家庭透不过气?

别急,还有二次报销!

大病二次报销

报销范围:参保人一个年度内产生符合医保政策规定的住院医疗费用个人自付比例部分(含起付标准)总额超过1万元以上的费用由大病保险再支付95%。符合条件的,在定点联网医院直接结算,无需另外申请。

 

参保人小明一年内在中心医院(三级)住院总共花了6万元,其中符合医保政策规定的金额为5万元,按75%比例医保报销了37500元,个人自付比例金额为50000×25%=12500元,起付标准为800元,则个人自付比例部分总额为12500+800=13300元,那么大病保险可按13300-10000=3300元的95%标准再报销3135元。

 

#外地居民如何享受医保待遇?#

支持对象

  • 参加本市职工医保的异地务工人员子女

  • 本市就读大中专院校学生

如何享受

1、异地务工人员参加本市职工医保后,其在本市中小学、幼儿园就读的子女,填写《惠州市居民基本医疗保险参保登记表》,同时提供异地务工人员身份证复印件、结婚证、参保证明和子女身份证明材料,到学校所在地社保所办理参保手续。

2、夫妻一方为本市户籍并已参加职工医保的,其非本市户籍的子女可按此规定参加居民医保。

3、在本市就读的大中专院校学生可以参加居民医保。大中专学生由学校组织以学校或班级为单位参保,并统一填写《惠州市居民基本医疗保险参保登记表》,同时提供参保大中专学生的身份证复印件,到学校所在地的社保所办理参保手续。

ps:持外地医保卡来惠州联网定点医院就诊是可以报销的,具体异地就医备案操作方法及报销金额可以咨询参保地医保经办机构哦。

#医保定点变更#

参保人有下列情形之一的,年度内可以变更一次门诊定点机构,请携相关资料至所属社保经办机构办理变更手续:

①参保人因家庭住址或常住地发生改变的;

②用人单位常住地发生改变或参保人工作单位发生变化的;

③参保人在职工医保与居民医保之间转换的;

④参保人因符合计划生育政策怀孕的;

⑤原定点门诊医疗机构变更地址或取消定点资格的。

 

小卉特地整理了医保资料包

内含惠州各地社保所清单

本市可定点医院清单

异地定点联网医院清单

获取方法:

联系小粒妈(hzmmp2)

发送暗号即可领取哦

我们的暗号:医保

/

当然,小卉希望大家健健康康

一直不会用上医保卡

但不要忘了医保是你生活有力的保障!

大家还有什么想让小卉了解的

文章底部留言给我哦~

感谢惠州市社保局、惠城区社保局的大力支持

以上场景均在惠城区社保局实景拍摄

惠州妈妈派原创出品

- THE END -

 

  • 等级:论坛游民(Lev.1)
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  • 注册:2017-05-24
* 沙发 *   水员 发表于 2018-12-14 17:13
参保人小明一年内在中心医院(三级)住院总共花了6万元,其中符合医保政策规定的金额为5万元,按75%比例医保报销了37500元,个人自付比例金额为50000×25%=12500元,起付标准为800元,则个人自付比例部分总额为12500+800=13300元,那么大病保险可按13300-10000=3300元的95%标准再报销3135元。


确定没错?

体育老师表示这个锅不背!
西小卉 发表于 01-08 14:47

是的呢,没错呢,您是觉得哪里算错了呢

rodneybai 回复 西小卉 发表于 03-14 21:13

完全 正确,这篇文章很用心。

我也来说说
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又学习到了辛苦了
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请问异地生产哪里可以报销
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我只是想知道,惠州本地人一年交一次保费的医保,生二胎产检有补贴的优惠么?

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